序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基層醫療的重要性，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞]全科醫學；基層醫療衛生服務

全科醫學，國外稱家庭醫學，源于古代醫學質樸的思想體系和作業方式，同時又融入了現代科學的理論與技術。這一學科在1969年經美國醫學專科委員會（ABMS）批準，成為美國第20個醫學專科組織，標志家庭醫學的誕生，以后逐漸在許多國家推廣。全科醫學之所以發展得如此迅速，受到各國民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會醫學模式，彌補了單純生物醫學模式下所形成的醫學觀念和醫療服務體系的缺陷，并較好地解決了醫療費用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫學界面臨的新問題。全科醫學是關于綜合性地處理社區常見健康問題的醫學專科，或者是一個關于基層醫療、初級衛生保健、社區衛生服務的醫學專科。由于基層的環境基本上具備了社區的主要特征，基層衛生醫療工作具備了社區全科醫學的基本特性，因此全科醫療是基層衛生服務發展的主要方向

以下以社區為例談談全科醫療在基層的重要性：

社區醫療服務是以人群和基層的著跟點，以健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點服務對象，融醫療、預防、保健、康復、計劃生育、健康宣傳教育于一體的服務結構。全科醫師面向社區、家庭，它綜合了醫學社會學以及行為科學成果，貫徹了模式轉變和三級預防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務。彌補了專科醫師不能提供優質綜合服務的缺陷。可見在社區服務中，不但需要全科醫師，而且全科醫師還起著非常重要的作用，這是因為：

1全科醫師是社區衛生保健需求與資源信息的掌握者

在每個社區全科醫療站設立之前或之初，運用有關的調查方法，掌握社區、家庭的醫療保健需求和社區衛生資源狀況為社區進行診斷，制定社區衛生保健計劃提供依據。只有充分掌握社區醫療保健的供求現狀，才能有計劃地確立社區全科醫療服務的策略和重點。

2全科醫師是社區常見疾病診治的第一責任者

全科醫師作為醫療保健服務的首診者相當于守門人，及時準確、有效安全地處置各種常見疾病是其最基本和最重要的職責，首先要承擔常見急診、意外傷害的搶救處置，平時應在社區開展家庭急救常識方法指導。全科醫療站應有應診機制，實行全天候診，對社區急救做出快速反應或及時聯系轉診，參與社區救助網絡的建立。其次要對常見病從生理、心理、社會三維角度進行病情分析、診斷和治療。對于危險較大的慢性病應建立社區防治管理與監控網絡，有效控制病情及其急性發作。如情況嚴重，需進行必要的轉診、會診。

3全科醫師是社區群體預防服務的提供者

全科醫師對個人、家庭和社區群體健康整體負責與全程控制，有利于預防為主衛生方針的真正落實。是使群體健康與促進疾病預防包括開展健康危險因素評估，進行健康教育和生活方式行為指導，實行預防接種，做好傳染病監測與管理，參與社區衛生監督，提供個體預防服務。利用每次與病人接觸的機會，把預防與治療結合起來，開展臨床預防服務。通過實施有針對性的疾病篩查，認知行為改變，周期性健康檢查等工作，使預防服務更為具體化、個性化。

4全科醫師是家庭與人群保健的維護者

全科醫師運用家庭動力學、家庭周期理論學等，分析研究家庭、社會、心理、行為因素對個體健康與疾病的影響，通過良好的溝通技術進行必要的家庭保健指導和心理衛生咨詢。全科醫師應對人類全過程的保健負責，從圍產期保健到臨終關懷，重點應放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標人群，具體應做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復，降低復發率。

5全科醫師是社區醫療資源均衡利用協調者與管理者

全科醫療服務作為社區服務網絡和衛生服務系統的氣部分應協調病人所需要的不同層次與類型的醫療保健資源，包括社會有關組織，有關醫療衛生機構和專科醫師等，并與他們保持良好的聯系。全科醫師是全科醫療隊的核心與領導，應做好資源利用和質量管理等工作。具有良好的協調能力、合作精神和足夠的靈活性，在診療活動中能考慮成本與效益問題和病人的利益，使有限的衛生資源發揮最大的作用。

6全科醫師是繼承發揚傳統中醫學的實踐者

中醫是我國醫學的寶藏，我國政府歷來重視中醫和中西醫結合事業的發展。中醫學的整體觀、個體化的辨證施治，強調預防為主，注重醫患關系，以及簡便、自然、經濟、有效的診療方法等，與全科醫學共性甚多，并且它更適合中國人的文化傳統、思維方式和健康觀念。因而一直深得國人信賴，成為人們文化和社區生活的重要組成部分，所以全科醫師應在實踐中繼承和發揚傳統中醫優勢，使之與全科醫療有機結合。這不僅是全科醫師的服務得到大眾的認可，同時也是具有中國特色全科醫療的重要體現。

全科醫學雖然在基層單位意義重大，但我國基層醫療衛生人才隊伍確存在問題：主要表現在：全科醫師數量嚴重不足，基層醫療衛生人才隊伍素質不高

因此，還需在基層中大力培養全科醫生，現階段，應從以下幾方面努力：

6.1政府政策支持目前我國正在進行專科醫師的培訓和準入工作中，已把全科醫學教育及全科醫師的培養作為整個專科醫師制度建立的一個重要內容。全科醫師的培養在學校的教育是個基礎階段，醫科學生畢業后必須要通過全科醫師的規范化培訓才能達到培訓目標，取得合格證書，真正成為合格的全科醫師。

6.2加強全科醫生培訓西方國家全科醫學發展較早，我們可以借鑒國外的經驗，使全科醫生的培訓規范化。在國外，醫學生在成為全科醫生之前，必須經過最少一年的全科醫生的臨床培訓。我國的全科醫生的培訓要根據國情，不僅要學習全科醫療知識，預防保健知識和技能，還要掌握每一種專科疾病的轉診尺度、有關制度，以及與病人溝通的能力。對于已經在社區工作多年的醫生，要定期到上級醫院進修學習，更新知識，掌握新技能，以防知識老化。

6.3加強社區服務意識掌握社區服務技能全科醫生對個人的角色是醫生、健康監護人、咨詢者、

總之，隨著社區基層單位衛生服務的發展，全科醫師在社區服務中勢必更加重要。發展社區基層衛生服務人才是關鍵，培養并建立一支高素質的全科醫學專業隊伍是當務之急

參考文獻：

[1]周祿林.淺析社區衛生服務市場及培育[J].中國全科醫學雜志，2002，（4）.

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1 溶栓治療比例有待提高 COMMIT（1999年～2005年）研究顯示，在我國未計劃行PCI、發病24小時以內的STE-MI患者，僅有54%患者接受了溶栓治療。

2 溶栓藥物以非選擇性溶栓藥物為主 多項調查顯示，溶栓治療的患者絕大多數應用非選擇性溶栓藥物（尿激酶、鏈激酶），應用組織型纖溶酶原激活劑者僅占2.7%。

故溶栓治療在我國還有很大的改善空間（溶栓比例、溶栓藥物），應該積極倡導、推進規范的溶栓治療，尤其是在基層醫療機構。

溶栓藥物多為纖溶酶原激活物或類似物，分為兩大類。

1 非特異性纖溶酶原激活劑 常用的有鏈激酶和尿激酶。此類藥物不具有纖維蛋白特異性，對血液循環以及與血凝塊結合纖維蛋白都起作用，可能引起出血并發癥。鏈激酶還具有一定抗原性，可引起過敏反應；尿激酶無抗原性和過敏反應。此類藥物梗死動脈開通率較特異性纖溶酶原激活劑低，但因價格便宜而得到廣泛應用，尤其是尿激酶。

2 特異性纖溶酶原激活劑 臨床最常用人重組t-PA（rt-PA，阿替普酶），最新研發的還有替奈普酶、瑞替普酶。此類藥物具有快速、簡便、易操作、安全性高、無抗原性的特點，可選擇性激活

救治模式。

下面，筆者將列舉兩個案例，主要是鞏固上面所講的相關內容，希望廣大同仁遇到此類患者能夠在最短的時間作出最佳的治療選擇。

篇3

關鍵詞：消化性潰瘍；基層醫院；藥物治療

消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蝕了胃壁或十二指腸壁等部位的一類疾病。此類疾病主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管潰瘍、空腸潰瘍等。此類疾病患者可出現中上腹部發生持續性、規律性的疼痛、唾液分泌增多、燒心、反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀。臨床上治療消化性潰瘍主要是使用藥物治療。隨著傳統藥物的不斷改進和新藥的研究應用，在治療方式方法上進行不斷改進和發展，其療效明顯提高。

1藥物分類

1.1抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1抗酸劑 抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復胃內pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強、吸收迅速、止痛效果好，但長期應用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質沉淀，起到收斂、止血和保護潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2抗膽堿能藥物 適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯合使用。

1.1.3 H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑可抑制基礎胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應用比較廣泛而且價格低廉，尤其適合于基層醫院使用，常用的有西咪替丁，3次/d，0.2g/次，睡前加服0.4g，病情穩定后可每晚服0.4g，維持6個月～1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強的H2受體競爭抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，2次/d，0.15g/次，穩定后每晚0.15g維持6個月。

1.1.4質子泵抑制劑 該類藥物以奧美拉唑為代表，是一種新型持久較強的胃酸分泌抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。2次/d，20 mg/次，連用1個月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。

1.2保護胃黏膜藥物

1.2.1硫糖鋁 該藥能與胃蛋白酶結合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質，并能與胃黏膜的黏蛋白絡合，形成保護膜覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生而使潰瘍愈合，3次/d，1.0g/次，2個月為1個療程，但有部分患者易出現便秘。

1.2.2膠體鉍 主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質-鉍復合物保護膜，使潰瘍與胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強的抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯合治療方案的組分。3～4次/d，120 mg/次，但該藥長期服用會過量蓄積而引起神經毒性。

1.2.3前列腺素類藥物 主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應用。

1.3根除幽門螺桿菌的藥物 幽門螺桿菌感染導致消化性潰瘍發病的確切機制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫學界的公認。一般認為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌，不但可促進潰瘍愈合，而且還可預防潰瘍復發，以徹底治愈潰瘍[1]。因此凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發或復發、活動或靜止、有無并發癥，均應予以根除治療。已證明在體內具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質子泵抑制劑和膠體鉍在體內能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協同殺菌作用。目前，尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環素的四聯方案，以上療程均為2～3w。總之，根除幽門螺桿菌必須堅持到療程結束后，繼續給予一個常規療程的治療是最理想的。治療后應常規復查幽門螺桿菌是否被根除[2]。

2用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達到滿意效果。故主張聯合用藥，并進行維持用藥以鞏固療效、防止復發。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護黏膜屏障、促進細胞再生、根除幽門螺桿菌減少并發癥。

3結論

綜上所述，在基層醫院，由于就診患者多為農民，經濟條件較差、生活方式陳舊、飲食衛生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經濟承受能力，同時，對藥物治療無效或多次復發并有出血、幽門梗阻、穿孔、癌變等并發癥者，應及早進行外科手術治療。

參考文獻：

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關鍵詞：基層醫療機構 成本核算 重要性 措施

成本核算，顧名思義，就是對成本進行梳理與核算。醫療機構成本核算，即醫療機構將業務工作活動中所有消耗按照核算對象進行分類管理，細化分配，并通過一定的程序與方法計算出總成本和單位分成本，這一核算過程就是醫療機構成本核算。基層醫療機構在進行成本核算時應遵循一定的原則，如合法可靠性、分期核算等。科學、合理、高效進行成本核算對基層醫療機構的發展具有重要意義。

一、成本核算引入基層醫療機構的重要性

鄉鎮等基層醫療機構一定要意識到成本核算的重要意義，明確成本核算的基本組成部分，業務費核算、公務費核算、勞務費核算、材料費核算、管理費核算等等，基層醫療機構在進行成本核算時一定要注重醫療機構業務活動的過程性、全員性和經濟性，將一切可歸納之實際因素納入成本核算的內容，確保成本核算的科學性與準確性。因此，一些基層醫療機構要注重成本核算，明確成本核算的重大意義，才能推動基層醫療機構的健康、可持續發展。

一是成本核算可以促使醫療機構的每個科室都得到技術經濟支持，促進科室公平發展。成本核算最初的目的是將將可行性經濟目落實到醫院的每個科室，通過目標制定、責任明確、權力劃分等促進醫院整體發展。二是成本核算推動整個基層醫療機構的管理與規劃。成本核算便于醫療機構迅速走入市場，適應市場，基于成本目標制定適合自身發展的規劃管理目標，并將規劃目標細化到每一個科室，推動其發展。三是科學的成本核算有利于基層醫療機構提升經濟效益。基層醫療機構將病人、服務、質量、效益置于同等重要的地位，成本核算有利于醫院優化資源配置，節約陳成本，提升醫院運營效益。這樣更有利醫院將成本目標與經濟效益相結合，推動醫院長遠發展。

二、完善基層醫療機構成本核算的有效措施

（一）不斷優化創新成本核算理念

新時期改善基層醫療機構成本管理，提高成本核算效率的前提和基礎是，優化創新成本核算理念。成本核算的過程除了對醫療機構收入與支出的研究與分析之外，還要對醫院經濟效益展開精確核算。毋庸置疑，在以往的成本核算工作中，醫院財會工作人員在進行年度預算和決算過程中，往往將成本核算重點集中在醫院的收入上，忽視支出的做法使成本核算陷入僵局，財會人員一方面不愿意另外花費力氣進行財務研究，另一方面成本控制理念淡薄，這不利于醫院整體效益的提升和長遠健康發展。新時期，基層醫療機構只有將收入核算與成本核算完美融合，優化成本核算理念，才能推動基層醫療機構的改革與發展。

（二）建立高效性的成本核算機構

成本核算工作的開展關系著基層醫療機構的生存與發展，因此，設立專門的成本核算機構，從醫療機構內部的方方面面推動核算工作的開展很有必要。成本核算工作涉及范圍廣，工作量大的特征，使其開展面臨的困境，專門、高效的成本核算組織與機構的成立是提高成本核算準確度的保障。基層醫療機構可以嘗試成立專門的成本核算小組，醫院院長可以直接對核算小組負責，財務人員擔當具體的成本核算工作，醫院各個科室和護理小組應當給予全力支持和幫助。當然，基層醫療機構還應建立健全成本核算與控制制度，完善成本核算監督機制，將成本核算與財務管理者的管理效率相結合，提高成本核算機構的工作積極性，使成本核算 更好地服務于醫療機構發展。

（三）推動成本核算手段的多樣化

新時期為了提高基層醫療機構成本核算效率，采用適合自身的、多樣化的成本核算手段很有必要。一是運用定額管理的成本核算方法。定額管理旨在對基層醫療機構中部分變動成本如辦公文具、消毒用品等實物成本核定為定額成本，在成本中列出，一旦超出定額就被定義為不合理消費，在相應科室的綜合費用中扣除。這種成本核算方式極大控制了成本支出，使支出合理化。二是成本核算要與現代管理制度相結合，成本核算一方面要對醫療衛生機構的各項大的收支做核算，同時也要對各科室人員的業務活動中細化的收支作記錄，并進行科學核算，并將現代管理中的網絡管理引入成本核算中，提高核算效率。三是施行成本核算與績效工資相結合的考核制度，提高工作人員的競爭意識，確保成本核算的高效性。

（四）提高成本核算人員的綜合素養

提高成本核算人員的綜合素養主要應從以下幾方面著手：一是基層醫療機構要確保每一位成本核算人員均持有會計上崗證，逐步淘汰會計基礎不扎實，綜合素養不高的工作人員，為成本核算奠定堅實的人才基礎。二是加強對成本核算人員的培訓，實現員工再教育，運用各種培訓手段提高其成本核算人員的專業水平，理論培訓與實踐培訓相結合，將成本核算工作人員打造成為理論的開拓者和實踐的踐行者。三是特別注重對工作人員會計學理論知識的培訓與考察，指引核算人員運用會計學理論知識進行成本核算，確保成本核算與會計核算的高度一致，以期不斷提高基層醫療機構的經營效益，降低醫療服務成本，提高服務質量。

綜上所述，基層醫療機構實施成本核算具有重要意義，它不僅可以提高醫院整體水平和經濟效益，同時也增強基層醫療機構的核心競爭力，推動了基層醫療機構的長遠、可持續發展。完善基層醫療機構成本核算是一項長期而艱巨的任務，基層醫療機構要做多方努力，推動成本核算的運行，不斷為群眾提供更好的醫療衛生和保障服務，盡顯基層醫療機構的重要意義與價值。

參考文獻：

[1]李偉.淺談基層醫療機構的成本管理[J].才智，2013，16：249

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藥品是預防疾病、治療疾病的重要而特殊的商品。堅持重要性原則就是要求臨床用藥樹立“用藥如用兵”、“是藥三分毒”的理念，任何藥物只能合理使用，不可濫用。臨床執業醫師要熟悉各類藥物在治療疾病，促進康復等不同時期發揮的作用，重視藥物的毒副作用。嚴格按照藥物的藥理、毒理、適應證及藥代動力學使用藥物。藥品調劑人員要有比較全面的藥學知識，能監督臨床醫師用藥的情況，及時反饋藥品使用中的問題；監測臨床藥品使用中出現的不良反應。做到藥物配伍規范合理，安全合理用藥至上。對此，只有衛生行政部門將此作為重要的工作來抓，才有利于臨床合理用藥。

認識藥物體內過程產生毒副作用對人體的影響，就必須堅持臨床用藥重要性原則。執業醫師根據藥物特性對不同年齡人群的影響選擇使用藥品。中藥按照“君、臣、佐、使”的配伍原則使用，中藥湯劑服用前，告知患者煎藥方法及注意事項。抗生素使用執行“抗生素合理使用原則”等。認真執行處方藥與非處方藥管理辦法，處方藥必須通過醫師處方銷售，非處方藥應該在醫師、藥師指導下使用。如：為防止使用氨基糖苷類及喹諾酮類藥物對兒童造成聽力及骨骼方面的不良影響，10歲以下兒童不要使用這兩類抗生素，但基層醫師仍然在濫用。這些都是不重視藥品使用重要性原則的表現。對此，只有藥品監督部門將此作為重要性的問題來看待并及時監管，才有利于臨床合理用藥。

認識藥物不同的使用方法對藥物療效的影響。執業醫師必須根據患者病情，結合藥品特性選擇給藥途徑、配伍溶劑、用藥時間等。目前，基層醫師僅在藥物配伍溶劑選擇上就存在配伍濃度不規范，溶媒不合理等現象。如：抗生素一般應該以生理鹽水做溶劑，但基層臨床醫師常以葡萄糖做溶劑，加之給藥時間長，結果使其pH值發生變化，造成藥物療效下降；治療高血壓病未根據人體血壓波動模式選擇服藥時間，結果導致治療效果不理想，甚至發生其他問題。對此，各醫療機構應嚴格要求執業醫師熟練掌握不同藥物的臨床使用方法，這樣才有利于做到合理用藥。

分級性原則

認識不同等級醫療機構專業用藥水平對疾病康復的影響，就要對藥品使用實行分級性管理原則。分級性原則就是按照醫療機構等級、專業技術職稱高低分級使用各類藥物。20世紀90年代，在東南亞國家認為基層醫療機構不能規范處理包括肺炎在內的臨床疾病，就明確限定不準鄉村衛生機構使用部分種類的抗生素。但我國基層醫療機構使用藥物方面無限制性法規，未實行藥品分級性管理。結果二級以上醫療機構使用的抗生素農村大部分都有。“三乙”以上醫療機構可參與藥敏試驗用藥，而農村憑經驗使用，這就容易造成抗生素濫用極易發生細菌的耐藥性。對此，應該改革藥品流通管理辦法，實行藥品封閉管理。這樣做有利于合理用藥。

前瞻性原則